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서울대병원 "체중 변화 심한 당뇨환자, 심혈관질환 발생위험 높다"
체중이 5% 이상 증가 또는 감소한 당뇨환자는 심혈관질환 발생 가능성이 높아진다는 연구 결과가 나왔다. 서울대병원 김형관 교수팀(박찬순 전임의)과 숭실대 한경도 교수팀은 2009년부터 2012년 사이에 2차례 종합건강검진을 받은 당뇨환자 152만2241명을 대상으로 체중 변화와 심혈관질환 사이의 연관성에 대해 코호트 분석을 진행한 결과를 7일 발표했다. 최근 대한당뇨병학회 자료에 따르면 국내 당뇨병 유병률은 13.8%다. 30세 이상 성인 약 7명 중 1명이 당뇨환자다. 이들은 일반인에 비해 심근경색, 뇌졸중과 같은 심혈관질환이 발생하기 쉽고 그로 인한 사망률도 높다. 특히 비만까지 있으면 심혈관질환의 주요 위험인자인 혈중 콜레스테롤 수치나 혈당 농도, 혈압이 상승할 수 있다. 이에 기존 진료지침 하에서는 비만인 당뇨환자에게 체중감량을 권고했다. 하지만 어느 정도의 감량이 적절한지, 체중 감량이 실제로 심혈관질환 예방에 도움이 되는지 증명된 바가 없었다. 이에 환자의 체중 증감이 당뇨병 예후에 어떤 영향을 미치는지에 대한 연구가 필요했다. 연구팀은 건강보험공단 데이터를 활용하여 당뇨환자 152만2241명의 체중 변화를 측정해 환자를 △10% 이상 체중감소 △5%~10% 체중감소 △안정체중(증감 5% 미만) △5%~10% 체중증가 △10% 이상 체중증가 그룹으로 분류했다. 이후 약 7년간 심근경색, 뇌졸중, 심방세동, 심부전 및 사망의 발생여부를 추적 관찰했다. 그 결과, 안정체중 그룹에 비해 5% 이상 체중증감 그룹들은 모두 연간 심혈관질환의 발생 확률과 사망률이 높았다. 또한 5%~10% 체중증감 그룹에 비해 10% 이상 체중증감 그룹은 연간 심혈관질환의 발생 확률과 사망률이 더 큰 폭으로 증가한 것으로 나타났다. 즉 환자의 체중이 증가 혹은 감소한 정도가 클수록 심혈관질환 및 사망 위험이 높아지는 U자 모양의 상관관계가 있었다. 이 상관관계는 당뇨환자의 비만도와는 관계없이 저체중·정상체중·과체중·비만 환자들에서도 일관적으로 나타났다. 즉 당뇨환자의 심혈관질환 발생에는 비만도보다 체중 변화 정도가 더욱 유의미하게 관여하는 것으로 확인됐다. 김형관 서울대병원 순환기내과 교수는 "이번 연구는 기존의 진료지침과 달리 당뇨환자의 급격한 체중 증가와 감소 모두 심혈관질환의 발생 위험성을 높인다는 사실을 밝혔다는 점에서 의미가 크다"고 평가했다. 이어 "비만이 있는 당뇨환자의 체중 감소를 무조건 긍정적으로 생각해서는 안 된다"며 "환자의 체중이 감소할 경우 혈당수치·식습관·운동법은 어떻게 조절하고 있는지, 다른 질환이 발생한 것은 아닌지 종합적으로 검토할 필요가 있다"고 덧붙였다. 한편, 본 연구는 내분비대사 분야의 권위 있는 의학 학술지인 ‘Diabetes Care(IF 19.112)’에 지난달 9일 온라인 게재됐다.
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국립암센터 "흉선상피종양, 매년 6.1%씩 발생 증가"
흉부에 생기는 드문 암인 흉선상피종양의 발생이 증가하고 있는 것으로 조사됐다. 정규원 국립암센터 암등록감시부장, 신동욱 삼성서울병원 가정의학과 교수, 조종호 폐식도외과 교수 연구팀은 1999년부터 2017년까지 중앙암등록본부에 등록된 흉선상피종양 5812명의 자료를 분석해 발생과 생존 추이를 7일 보고했다. 흉선상피종양은 양측 폐 사이 흉골 뒷부분에 위치한 흉선에 생기는 종양이다. 흉선은 소아 시기에는 면역기능에 중요한 역할을 하다가 성인이 되면 기능이 없어지고 점점 줄어들어 지방조직으로 대체된다. 천천히 자라고 양호한 경과를 보이는 흉선종과 예후가 좋지 않은 흉선암으로 나뉜다. 연구팀의 분석 결과, 흉선상피종양은 10만 명당 연간 1명 이내로 발생하는 매우 드문 암이지만, 1999년과 2017년 사이 연평균 6.1%씩 빠르게 증가했다. 세부적으로는 흉선종이 5.6%, 흉선암이 7.0%씩 증가한 것으로 나타났다. 연구팀은 또한 같은 연령, 성별의 일반인구와 비교한 상대적 생존율인 5년 순 생존율을 분석했다. 흉선종의 평균 순 생존율은 82.3%로, 1999~2002년 진단된 흉선종 환자의 생존율은 64.3%이었으나, 2013~2017년 진단 환자는 90.6%로 증가했다. 반면, 흉선암은 평균 46.2%로, 같은 기간 39.4%에서 47.9%로 상대적으로 소폭 증가하는 데 그쳤다. 신동욱 교수는 "최근 폐암 검진이 보편화되면서 무증상 흉선종의 발견이 늘어나는 부분도 있지만, 흉선암도 함께 증가하는 것으로 보아 방사선 노출 등으로 인해 실제 흉선상피종양의 발생이 증가하고 있을 가능성을 배제할 수 없다"고 말했다. 조종호 교수는 "흉선종은 진행이 느리고 생존율이 높으나 암의 특성 또한 다양해서 치료 여부나 시기를 결정하기가 쉽지 않으며, 흉선암의 경우 여전히 사망률이 높은 편"이라며 "흉선암에 대한 치료 프로토콜과 치료기술 개발이 필요하다"고 말했다. 정규원 부장은 "희귀암인 흉선상피종양에 관한 연구가 지금껏 아시아에서는 발표된 적이 거의 없다"며 "이번 연구 성과는 점차 증가하는 흉선상피종양의 진단 및 치료, 감시체계 수립을 위한 기초자료가 될 것"이라고 말했다. 이번 연구 성과는 국제폐암학회의 공식 저널인 '흉부종양학회지(Journal of Thoracic Oncology, Impact Factor 15.609)'에 게재됐다.
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심평원 "혈액투석 환자 70%가 당뇨병·고혈압 앓고 있다"
정기적으로 외래를 찾아 혈액투석을 하는 환자 중 약 70%가 당뇨병·고혈압 때문인 것으로 나타났다. 건강보험심사평가원은 지난 2009년부터 수행한 혈액투석 환자의 원인 질환 분석 결과를 7일 발표했다. 분석 결과에 따르면 2018년 주 2회 이상 혈액투석을 실시한 만 18세 이상 환자 3만1238명 중 68.6%인 2만1440명이 당뇨병 또는 고혈압을 앓고 있었다. 당뇨병이 1만2749명(40.8%), 고혈압이 8691명(27.8%)이다. 당뇨병과 고혈압을 관리하지 않아 혈당과 혈압이 기준치보다 높은 상태가 지속되면 콩팥의 작은 혈관이 손상돼, 결국 혈액 속 노폐물을 거르는 콩팥이 제 기능을 하지 못하는 만성 콩팥병에 이를 수 있다. 만성 콩팥병이 말기신부전으로 악화되면 혈액투석, 복막투석, 신장이식 등이 불가피하다. 그 중 혈액투석이 보편화 돼 있다. 김성남 대한신장학회 보험법제이사는 "당뇨병·고혈압으로 인한 투석 환자는 다른 원인질환 환자에 비해 낮은 생존율을 보인다"면서도 "질 높은 기관에서 투석을 받아 관리하면 일상적인 삶을 유지할 수 있고 합병증으로 인한 사망위험을 줄일 수 있다"고 말했다. 혈액투석은 말기 신부전 환자의 신장 기능을 대신하는 치료로, 환자 혈액 속의 노폐물과 수분을 인공 신장기를 이용해 제거해 주는 방법이다. 환자는 주 2~3회 이상 의료기관을 방문해 장기간 혈액투석을 하므로 투석을 하는 의료기관의 질이 매우 중요하다. 심평원은 혈액투석 환자와 가족이 안전하게 의료서비스를 이용할 수 있또록 혈액투석 적정성 평가를 실시해 진료의 질적 수준을 '1~5등급'으로 점수화한 후 공개하고 있다. 평가 항목은 인공신장실의 인력·장비·시설, 혈액투석 환자의 혈관관리, 필수정기검사, 혈액투석 적절도, 무기질 관리, 빈혈관리 등 13가지다. 최근 공개된 평가 결과에서는 평가 대상 의원 380개소 중 204개소(53.7%)가 1~2등급에 분포했다. 1등급 21개소, 2등급 183개소이다. 1~2등급 기관은 혈액투석 전문 의사나 2년 이상 혈액투석 경력을 가진 간호사의 비율이 높은 곳들이다. 기관명은 심평원 홈페이지에서 확인할 수 있다. 조미현 심평원 평가실장은 "질적 수준 평가 결과가 혈액투석 환자의 의료기관 선택에 도움이 되길 바란다"고 말했다.
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